당뇨병성 망막병증의 치료에 대하여

1. 당뇨병성 망막병증의 선별검사는 중요한데, 1) 이미 증상이 나타나면 많이 진행한 경우가 많으며 2) 치료를 통해 시력저하를 예방할 수 있기 때문이다. 망막병증이 시작되어 황반부종 및 증식성 망막병증으로 이행하기까지 대다수의 환자가 무증상이다. 이 때 광응고술은 시력저하를 막을 수 있음이 randomized traial에서 증명되었다. 3) 하지만 이런 치료도 이미 저하된 시력손실은 되돌릴 수 없으므로 시력이 손상되는 것을 막는 것이 가장 중요하다.

 

2. 초기 선별검사에서 망막병증을 발견하였으면 매년 추적관찰하기를 권장한다. 이 망막병증이 진행하거나 황반부종이 있거나 중증의 비증식성 망막병증 또는 증식성 망막병증이라면 더 집중적인 치료가 요구된다.

 

3. 혈당/혈압관리의 유용함은 systematic review of trials에 의해 증명되었다.

★ 당뇨병 환자라면 혈당관리를 철저히 하길 권고한다(당화혈색소≤7%). (Grade 1B). 이를 통해서 망막병증의 발생 위험과 진행을 문턱효과 없이 감소시킬 수 있다.

- 혈압을 바르게 유지하는 것이 망막병증의 발생과 진행을 감소시키는 데 중요하다.

- 지질감소치료가 망막병증의 예방에 미치는 영향은 정립되지 않았다.

 

4. 비증식성 망막병증에서 일어나는 시력손실은 일차적으로 황반부종이나 황반허혈에 의하여 발생하므로 경도, 중등도이며 황반부종이 없는 비증식성 망막병증은 치료하지 않는다.

- 빠른 진행이 가능한 중증 또는 매우 중증의 비증식성 망막병증을 가진 환자에게는 경과를 관찰하기보다 범망막광응고술을 권장한다. (Grade 2B).

- 경도와 중등도의 비증식성 망막병증을 가진 환자는 보통 치료를 요하지 않으나, 임상적으로 확실한 황반부종이 있다면 초치료로 유리체 내 anti-VEGF therapy나 (순응도가 불량할 경우) 국소레이저 치료를 해야 한다.

 

5. 증식성 망막병증의 치료 목표는 남아있는 시력을 보존하며 병증의 진행을 줄이고 치료 가능한 병변을 정상화하는 것이다.

- 고위험군 또는 중증의 증식성 망막병증을 가진 환자는 내과적 치료보다 범망막광응고술을 권고한다. (Grade 1B). 빠른 진행의 위험이 있는 고위험군 환자에서의 조기 증식성 망막병증도 범망막광응고술이 고려될 수 있다.

- 유리체 출혈 또는 망막 견인 또는 박리가 동반된 중증 증식성 망막병증의 경우는 이른 유리체절제술을 권고한다. (Grade 1B). 또한 범망막광응고술에 듣지 않는 중증 증식성 망막병증을 가진 모든 당뇨병 환자에게서 유리체절제술을 시행할 수 있다.

- 유리체 내 vascular endothelial growth factor (VEGF) inhibitors를 주입하는 것은 증식성 망막병증을 가진 일부 환자에서 범망막광응고술이나 유리체절제줄에 이은 추가치료로 유용할 수 있다. 하지만 routine 초치료로 사용하기에는 증거가 부족하다.

 

 

Reference.

 

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3. Uptodate.com, (2015). Diabetic retinopathy: Screening. [online] Available at: http://www.uptodate.com/contents/diabetic-retinopathy-screening?source=search_result&search=diabetic+retinopathy&selectedTitle=4%7E95 [Accessed 22 Dec. 2015].